Leukotriene B4 Loaded in Microspheres Inhibits Osteoclast Differentiation and Activation

Abstract To investigate osteoclast formation in vivo and if leukotriene B4 (LTB4) loaded in microspheres (MS) could be used as a therapeutical strategy to promote a sustained delivery of the mediator and prevent osteoclast differentiation. Methods: In vivo, apical periodontitis was induced in mice to investigate osteoclast differentiation and signaling in absence of 5-lipoxygenase (5-LO). In vitro, LTB4-MS were prepared using an oil-in-water emulsion solvent extraction-evaporation process. Characterization and efficiency of LTB4 encapsulation were investigated. J774A.1 macrophages were cultured in the presence of monocyte colony-stimulating factor (M-CSF) and ligand for receptor activator of nuclear factor kappa B (RANKL) and then stimulated with LTB4-MS. Cytotoxicity, in vitro MS-LTB4 uptake, osteoclast formation and gene expression were measured. Results: We found that 5-LO negatively regulates osteoclastic formation in vivo during apical periodontitis development. In vitro, LTB4-MS were up-taken by macrophages and were not cytotoxic to the cells. LTB4-MS inhibited osteoclast formation and the synthesis of osteoclastogenic genes Acp5, Mmp9, Calcr and Ctsk. LTB4-MS inhibited differentiation of macrophages into an osteoclastic phenotype and cell activation under M-CSF and RANKL stimulus.

Resumo O objetivo deste trabalho foi Investigar a formação de osteoclastos in vivo e se o leucotrieno B4 (LTB4) incorporado em microesferas (MS) poderia ser usado como estratégia terapêutica para promover uma entrega sustentada do mediador e prevenir a diferenciação dos osteoclastos. Métodos: In vivo, a periodontite apical foi induzida em camundongos para investigar a diferenciação e sinalização de osteoclastos na ausência de 5-lipoxigenase (5-LO). In vitro, LTB4-MS foi preparado usando um processo de evaporação e extração de solvente de emulsão de óleo em água. A caracterização e a eficiência do encapsulamento do LTB4 foram investigadas. Macrófagos J774A.1 foram cultivados na presença de fator estimulador de colônia de monócitos (M-CSF) e ligante para o receptor ativador do fator nuclear kappa B (RANKL) e, então, estimulados com LTB4-MS. Citotoxicidade, captação in vitro de MS-LTB4, formação de osteoclastos e expressão gênica foram avaliadas. Resultados: A via 5-LO regula negativamente a formação de osteoclastos in vivo durante o desenvolvimento da periodontite apical. In vitro, LTB4-MS foram fagocitadas pelos macrófagos e não foram citotóxicos para as células. LTB4-MS inibiu a formação de osteoclastos e a síntese dos genes pró-osteoclastogênicos Acp5, Mmp9, Calcr e Ctsk. Conclusões: LTB4-MS inibiu a diferenciação de macrófagos em um fenótipo osteoclástico e a ativação celular sob estímulo de M-CSF e RANKL.

Endoscopic interlaminar spine surgery guided by portable ultrasound: a new technique / Cirurgia endoscópica interlaminar da coluna vertebral guiada por ultrassom portátil: uma nova técnica / Cirugía endoscópica interlaminar de la columna vertebral guiada por ultrasonografía portátil: una nueva técnica

ABSTRACT This paper describes the technique of interlaminar endoscopic surgery guided by a portable ultrasound device. This innovation allows endoscopic surgery to be performed without the use of real-time radiography, which is associated with a higher risk of radiation damage. The portable wireless ultrasound device used for this technique, which has not been yet described in the world literature for minimally invasive surgeries, can be used as an imaging tool to delimit the interlaminar space in minimally invasive surgeries via both transverse and sagittal views. Level of evidence I; Quality of evidence A.

RESUMO Este trabalho descreve a técnica da cirurgia endoscópica interlaminar guiada por dispositivo de ultrassonografia portátil. Essa inovação permite que a cirurgia endoscópica seja realizada sem o uso de radiografias em tempo real que estão associadas ao maior risco de dano decorrentes de radiação. O dispositivo de ultrassom portátil e sem fio usado nessa técnica, que ainda não foi descrito na literatura mundial para cirurgias minimamente invasivas, pode ser usado como ferramenta de imagem para delimitar o espaço interlaminar em cirurgias minimamente invasivas através dos planos transversal e sagital. Nível de evidência I; Qualidade da evidência A.

RESUMEN Este artículo describe la técnica de la cirugía endoscópica interlaminar guiada por un dispositivo de ultrasonografía portátil. Esta innovación permite realizar la cirugía endoscópica sin utilizar radiografías en tiempo real, que se asocian a un mayor riesgo de daños por radiación. El dispositivo de ultrasonido inalámbrico portátil utilizado en esta técnica, aún no descrito en la literatura mundial para cirugías mínimamente invasivas, puede utilizarse como herramienta de imagen para delimitar el espacio interlaminar en cirugías mínimamente invasivas a través de los planos transversal y sagital. Nivel de evidencia I; Calidad de la evidencia A.

Notification of 6442 cases of bone tuberculosis in Brazil: epidemiological profile from 2009 to 2018 / Notificação de 6442 casos de tuberculose óssea no Brasil: perfil epidemiológico de 2009 a 2018 / Notificación de 6442 casos de tuberculosis ósea en Brasil: perfil epidemiológico de 2009 a 2018

ABSTRACT Objective: To analyze the occurrence of notified cases of bone tuberculosis in Brazil during the period from 2009 to 2018. Methods: Quantitative, descriptive and retrospective study. The data consisted of cases reported to the Notifiable Diseases Information System (SINAN) of DATASUS. To analyze the results, the non-parametric statistical Chi-squared and G tests, capable of expressing statistical associations, were used. Results: 6,442 cases of bone tuberculosis were reported in Brazil, with an average of 644.2 cases per year. The Southeast was responsible for 41.5% of the cases (n = 2676). The extrapulmonary form accounted for 87.9% (5661). There was a predominance in males (66.1%, n = 4258), Whites (41.6%, n = 2678) and in the above 35 years of age group (73.9%, n = 4757). In the data collected, the risk factor data was not correctly filled out, making reliable statistical associations impossible in this study, mainly between alcoholism, tobacco use, AIDS, diabetes, mental illness, illicit drug use and homelessness. Conclusion: There was greater notification of cases of bone tuberculosis in the Southeast and Northeast regions of Brazil, which predominantly affected young, economically productive men. Tuberculosis has a correlation with diabetes, HIV / AIDS, smoking and alcohol and drug use, according to the results of this study. Level of evidence II; Retrospective, analytical, quantitative and descriptive study.

RESUMO Objetivo: Analisar a ocorrência de casos de tuberculose óssea notificados no Brasil entre o período de 2009 a 2018. Métodos: Estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo. Os dados consistiram em casos notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) do DATASUS. Para análise dos resultados, foram usados testes estatísticos não paramétricos, Qui-quadrado e teste G, capazes de expressar associação estatística. Resultados: Foram notificados 6.442 casos de tuberculose óssea no Brasil, com média de 644,2 casos por ano. O Sudeste foi responsável por 41,5% dos casos (n = 2676). A forma extrapulmonar correspondeu a 87,9% (5.661). Houve predomínio no sexo masculino (66,1%, n = 4258), em brancos (41,6%, n = 2678) e maiores de 35 anos (73,9%, n = 4757). Os dados coletados não tinham preenchimento correto dos fatores de risco, o que impossibilitou a associação estatística confiável neste estudo, principalmente entre alcoolismo, tabagismo, AIDS, diabetes, doença mental, uso de drogas ilícitas e moradores de rua. Conclusões: Houve maior notificação de casos de tuberculose óssea no Sudeste e no Nordeste do Brasil, que afetou predominantemente homens jovens e em plena atividade econômica. A tuberculose tem correlação com diabetes, HIV/AIDS, tabagismo e uso de álcool e drogas ilícitas, conforme os resultados deste estudo. Nível de evidência II; Estudo retrospectivo, analítico, quantitativo e descritivo.

RESUMEN Objetivo: Analizar la ocurrencia de casos de tuberculosis ósea notificados en Brasil en el período de 2009 a 2018. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y retrospectivo. Los datos consistieron en casos notificados en el Sistema de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN) del DATASUS. Para análisis de los resultados, fueron usados tests estadísticos no paramétricos, Chi-cuadrado y test G, capaces de expresar asociación estadística. Resultados: Fueron notificados 6.442 casos de tuberculosis ósea en Brasil, con promedio de 644,2 casos por año. El sudeste fue responsable por 41,5% de los casos (n = 2676). La forma extrapulmonar correspondió a 87,9% (5661). Hubo predominio en el sexo masculino (66,1%, n = 4258), en blancos (41,6%, n = 2678) y mayores de 35 años (73,9%, n = 4757). Los datos colectados no tenían llenado correcto de los factores de riesgo, lo que imposibilitó la asociación estadística confiable en este estudio, principalmente entre alcoholismo, tabaquismo, SIDA, diabetes, enfermedad mental, uso de drogas ilícitas y personas sin techo. Conclusiones: Hubo mayor notificación de casos de tuberculosis ósea en el sudeste y en el noreste de Brasil, que afectó predominantemente a hombres jóvenes y en plena actividad económica. La tuberculosis tiene correlación con diabetes, VIH/SIDA, tabaquismo y uso de alcohol y drogas ilícitas, conforme a los resultados de este estudio. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo, analítico, cuantitativo y descriptivo.

Metaloproteinases da matriz: papel no desenvolvimento das lesões periapicais e modulação após tratamento endodôntico / Matrix metalloproteinases: role in the development of apical periodontitis and modulation after endodontic treatment

Introduction: Apical periodontitis represents a local immune response directed against the progression of microorganisms from the dental pulp to the apical foramen and periapical tissues, which results in bone and dental resorption. The aim of this review is to describe the expression of this group of proteases in apical periodontitis and its modulation during the periapical healing phase following root canal treatment. Literature review: The pathogenesis of apical periodontitis involves degradation of several extracellular matrix components. Matrix metalloproteinases (MMPs) are expressed in response to specific stimuli by resident cells of connective tissue during tissue remodeling and by inflammatory cells that arrive into the surrounding tissues during inflammatory events. MMPs have been reported in apical periodontitis, either experimentally induced or obtained from humans and there is evidence that these enzymes show diff erent expression patterns in granulomas and periapical cysts. Root canal therapy is important for the reduction of periapical inflammation as well as the synthesis of MMPs, especially when using a calcium hydroxide-based dressing. Conclusion: Apical periodontitis show high expression of matrix metalloproteinases and root canal treatment results in less expression of MMPs when compared to untreated apical periodontitis.

Introdução: A lesão periapical representa a resposta imunoinflamatória devido ao aumento do número e progressão de micro-organismos advindos dos canais radiculares contaminados em direção aos tecidos apicais e periapicais, resultando em reabsorção óssea. O objetivo desta revisão será abordar a importância das metaloproteinases da matriz no desenvolvimento das lesões periapicais e sua modulação durante a fase de reparação tecidual depois de instituído o tratamento endodôntico. Revisão da literatura: A patogênese da lesão periapical envolve a degradação progressiva de diversos componentes da matriz extracelular. Dentre as proteases responsáveis pela degradação destes componentes estão as metaloproteinases da matriz (MMPs). Estas proteinases são expressas em resposta a estímulos específicos pelas células residentes do tecido conjuntivo durante o processo de remodelação tecidual e por células inflamatórias que invadem os tecidos durante eventos inflamatórios. As MMPs foram descritas em lesões periapicais experimentais e em humanos e existem evidências de que estas enzimas apresentam padrões de expressões diferentes em granulomas e cistos periapicais. A terapia endodôntica é importante para a redução da inflamação periapical assim como da síntese das MMPs, principalmente quando utilizado um curativo de demora à base de hidróxido de cálcio. Conclusão: As lesões periapicais apresentam alta expressão de metaloproteinases da matriz e o tratamento endodôntico em dentes com lesão periapical resulta em menor expressão de MMPs quando comparado às lesões periapicais não tratadas.

Cirurgia do periápice para remoção de lesões granulomatosas: relato de caso / Periapical surgery to remove granulomatous lesion

Periapical granuloma is a histological term that refers to the formation of a mass of granulomatous tissue around the apex of a tooth resulting from inflammation and necrosis of the pulp tissue. It consists of an infiltrate of inflammatory cells such as macrophages, plasmocytes and lymphocytes, as well as fibroblasts, collagen fibers and capillaries. Periapical surgery is an alternative for preserving the tooth in the oral cavity in cases where periapical inflammation is persistent even after treatment of root canals. The objective of this study was to report a clinical case in which the surgical technique was used to remove granulomatous lesions from a patient, female, with a history of recurrent periapical abscess without painful symptomatology in the region of the anterior 11,12 and 13 teeth. The histopathological exam demonstrated the presence of a granulomatous tissue with intense inflammatory infiltrate mixed, permeated with lymphocytes and high number of plasmocytes, confirming the diagnosis of periapical granuloma. The treatment was considered successful since the patient remained asymptomatic and there was incorporation of the inorganic bovine bone graft and initiation of bone neoformation in the periapical region.

Granuloma periapical é um termo histológico que refere-se à formação de uma massa de tecido granulomatoso ao redor do ápice de um dente, decorrente da inflamação e necrose do tecido pulpar. É constituído por um infiltrado de células inflamatórias como macrófagos, plasmócitos e linfócitos, além de fibroblastos, fibras colágenas e capilares. A cirurgia do periápice é uma alternativa para preservação do dente na cavidade bucal nos casos em que a inflamação periapical é persistente mesmo após tratamento dos canais radiculares. O objetivo desse trabalho é relatar um caso clínico no qual a técnica cirúrgica do periápice foi utilizada para remoção de lesões granulomatosas de uma paciente, do sexo feminino, com histórico de abscesso periapical recidivante sem sintomatologia dolorosa na região dos dentes anteriores superiores 11, 12 e 13. O exame histopatológico demonstrou a presença de um tecido granulomatoso com intenso infiltrado inflamatório misto, permeado com linfócitos e elevado número de plasmócitos, confirmando o diagnóstico de granuloma periapical. O tratamento foi considerado exitoso, visto que a paciente se manteve asintomática e houve incorporação do enxerto ósseo bovino inorgânico e início da neoformação óssea na região periapical.

Avaliação da experiência odontológica prévia, hábitos alimentares e de higiene bucal em pacientes com paralisia cerebral / Evaluation of previous dental experience, eating habits and oral hygiene in patients with cerebral palsy

Avaliar descritivamente a experiência odontológica prévia, práticas de higiene bucal e hábitos alimentares de pacientes com Paralisia Cerebral (PC). Foi realizado um estudo observacional, do tipo transversal, com pacientes diagnosticados com PC através uma amostra de conveniência (n=27), com idade entre 3 e 14 anos, de ambos os sexos, que buscaram atendimento no ambulatório de pediatria do Hospital Universitário Materno Infantil, em São Luís ­ MA, no período de julho a outubro de 2018. Foi aplicado um questionário estruturado ao cuidador contendo história médica e odontológica da criança, avaliando também as práticas de higiene bucal e hábitos alimentares. Verificou-se que 66.67% dos pacientes eram do sexo masculino, com média de idade de 8,5 anos. Todos os acompanhantes eram do sexo feminino e a maior parte apresentou baixa escolaridade. Dentro os participantes, 92,59% não apresentavam habilidade para realizar escovação dentária e 51,85% dos cuidadores nunca receberam orientação sobre os cuidados de higiene bucal; 70,37% dos participantes fazem o consumo de alimentos açucarados e pastosos, e mais da metade já tiveram experiência de cárie. O estudo mostrou deficiência na higienização e um alto consumo de açúcar. Nesse sentido, práticas de higiene bucal e instruções dietéticas devem ser reforçadas e orientadas aos cuidadores a fim de contribuir para melhor assistência e prevenção à saúde.

Descriptively evaluate the previous dental experience, oral hygiene practices and eating habits of patients with Cerebral Palsy (CP). An observational, cross-sectional study was carried out with patients diagnosed with CP through a convenience sample (n = 27), aged between 0 and 18 years, of both sexes, who sought care at the pediatric outpatient clinic of Materno Infantile University Hospital, at Federal University of Maranhão, in São Luís - MA, from July to October 2018. A structured questionnaire was applied to the caregiver containing the child's medical and dental history, also evaluating oral hygiene practices and eating habits. It was found that 66.67% of the patients were male, with a mean age of 8.5 years. All companions were female and most had low education. Within the participants, 92.59% did not have the ability to perform tooth brushing and 51.85% of the caregivers never received guidance on oral hygiene care; 70.37% of participants consume sugary and pasty foods, and more than half have had caries experience. The study showed poor hygiene and a high consumption of sugar. In this sense, oral hygiene practices and dietary instructions should be reinforced and oriented to caregivers in order to contribute to better health care and prevention.

Epidemiology and mortality of thoracolumbosacral spinal arthrodesis in Brazil: the last 10 years / Epidemiologia e mortalidade da artrodese toraco-lombo-sacra no Brasil: os últimos 10 anos / Epidemiología y mortalidad de la artrodesis toracolumbosacral en Brasil: los ultimos 10 años

ABSTRACT Objective To describe the epidemiology and mortality of thoracolumbosacral arthrodesis surgery in Brazil in the last 10 years. Methods Study conducted using data from the SIH of the Unified Health System (SUS) covering the time period from 2008 to 2018 for all regions of Brazil. The data obtained were analyzed using the BioStat 5.3 program, using Chi-square statistical tests, observing a p-value <0.05 and a 95% confidence interval. Results A total of 66,631 anterior or posterior approach TLS surgeries were registered. The overall mortality rate was 9.37 deaths per thousand procedures. There are regions with mortality much higher than the national average. The mortality rate increases proportionally with the number of levels involved in posterior arthrodesis. Conclusions The study of the epidemiological profile of thoracolumbosacral arthrodesis is important, especially in a country whose population is heterogeneous but has different mortality rates among regions. Therefore, it is necessary to create measures that identify and prevent the factors that lead to the death of patients undergoing such a procedure. Level of evidence II; Retrospective, analytical, quantitative and descriptive study.

RESUMO Objetivo Descrever a epidemiologia e a mortalidade da cirurgia de artrodese toraco-lombo-sacra no Brasil nos últimos 10 anos. Métodos Estudo realizado a partir do SIH do Sistema Único de Saúde (SUS), abrangendo uma série temporal de 2008 até 2018, de todas as regiões do Brasil. Os dados obtidos foram analisados com o programa BioStat 5.3, através de testes estatísticos Qui-quadrado, observando o p-valor < 0,05 e o intervalo de confiança de 95%. Resultados Foram registradas 66.631 cirurgias com abordagem TLS por via anterior ou posterior. A razão de mortalidade geral foi de 9,37 óbitos por mil procedimentos. Há regiões com mortalidade muito superior que a média nacional. A taxa de mortalidade aumenta proporcionalmente com o número de níveis envolvidos na artrodese posterior. Conclusões O estudo do perfil epidemiológico da artrodese toraco-lombo-sacra mostra-se importante, sobretudo em um país cuja população é heterogênea e possui diferentes taxas de mortalidade entre as regiões. Portanto, torna-se necessária a criação de medidas que identifiquem e previnam os fatores que levam os pacientes submetidos a tal procedimento ao óbito . Nível de evidência II; Estudo analítico, retrospectivo, quantitativo e descritivo.

RESUMEN Objetivo Describir la epidemiología y la mortalidad de la cirugía de artrodesis toracolumbosacral en Brasil en los últimos 10 años. Métodos Estudio realizado a partir del SIH del Sistema Único de Salud (SUS), abarcando una serie temporal de 2008 a 2018, de todas las regiones de Brasil. Los datos obtenidos fueron analizados con el programa BioStat 5.3, a través de tests estadísticos de Chi-cuadrado, observando el valor de p <0,05 y el intervalo de confianza de 95%. Resultados Fueron registradas 66.631 cirugías de abordaje TLS por vía anterior o posterior. La razón de mortalidad general fue de 9,37 decesos por mil procedimientos. Hay regiones con mortalidad muy superior al promedio nacional. La tasa de mortalidad aumenta proporcionalmente con el número de niveles involucrados en la artrodesis posterior. Conclusiones El estudio del perfil epidemiológico de la artrodesis toracolumbosacral es importante, especialmente en un país cuya población es heterogénea y posee diferentes tasas de mortalidad entre las regiones. Por lo tanto, es necesario crear medidas que identifiquen y prevengan los factores que llevan a los pacientes sometidos a tal procedimiento al deceso. Nivel de evidencia II; Estudio analítico, retrospectivo, cuantitativo y descriptivo.

Decontamination of genetically modified mice strains by embryo transfer for obtaining SPF colonies in a Brazilian animal facility / Descontaminação de linhagens de camundongos geneticamente modificadas por transferência embrionária para obtenção de colônias SPF em um biotério brasileiro (São Paulo, SP)

The introduction of new strains of mice in specific pathogen-free (SPF) animal facilities should be performed carefully to avoid breaking sanitary barriers. To meet this need, animals should be rederived to reduce infection risk and thus avoid research interference caused by loss of animal health status and welfare. The objective of this study was to implement mice embryo transfer in the laboratory mouse facility of the Department of Immunology at the Institute of Biomedical Sciences/University of São Paulo, Brazil. Embryo transfers were performed to rederive genetically modified mouse strains with undefined sanitary status, received from different research and educational institutions. Fertilized eggs at two-cell stage were obtained by natural means and transferred into the oviducts of SPF pseudo-pregnant female mice. All surgical procedures were performed under aseptic conditions. A total of 625 embryos were transferred into the recipients. 148 pups were born, of which 140 were reared. Viruses, bacteria and intestinal protozoa were eliminated using this technique. The improvement in the microbiological status of mice allowed their expansion in our SPF facility. With these results, we can stimulate the use of embryo transfer technique between rodent facilities in Brazil and thus encourage the distribution of better models to our scientific community.(AU)

A introdução de novas linhagens de camundongos em biotérios livres de patógenos específicos (SPF) deve ser realizada com critérios para evitar a quebra das barreiras sanitárias. Dessa forma, os animais devem ser rederivados para reduzir os riscos de infecção e evitar as interferências provocadas pela perda do status sanitário e do bem-estar dos animais. O objetivo deste estudo foi implementar a transferência de embriões murinos no Biotério do Departamento de Imunologia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo, Brasil. As transferências embrionárias foram realizadas para rederivar linhagens de camundongos geneticamente modificadas com status sanitário não conhecido, recebidas de diferentes instituições de pesquisa e de ensino. Os embriões em duas células foram obtidos pelos métodos naturais e transferidos para os ovidutos de fêmeas de camundongos SPF pseudoprenhas. Todos os procedimentos cirúrgicos foram realizados sob condições assépticas. Um total de 625 embriões foram transferidos para as receptoras. Foram obtidos 148 filhotes nascidos vivos, destes 140 foram desmamados. Por meio desta técnica, foram eliminados vírus, bactérias e protozoários intestinais. A melhora no status microbiológico dos camundongos permitiu a expansão destes em nossa colônia SPF. Com esses resultados, podemos promover o uso da técnica de transferência de embriões entre os biotérios brasileiros e assim incentivar a distribuição de modelos mais adequados para a nossa comunidade científica.(AU)

Deficiências de micronutrientes após cirurgia bariátrica: análise comparativa entre gastrectomia vertical e derivação gástrica em Y de Roux / Micronutrient deficiencies following bariatric surgery: a comparative analysis between sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass

RESUMO Objetivo: comparar a prevalência das deficiências de micronutrientes nos pacientes submetidos à gastrectomia vertical (GV) e à derivação gástrica em Y de Roux (DGYR). Métodos: estudo comparativo de 576 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, 338 através de GV e 238 de DGYR e avaliados quanto às dosagens séricas de hemoglobina, ferro, ferritina, zinco e vitamina B12. Estas dosagens foram realizadas nos períodos pré-operatório e três, seis, 12 e 24 meses após a cirurgia, para análise e comparação das deficiências de micronutrientes entre as técnicas. Resultados: o grupo submetido à GV foi composto por 48 homens e 290 mulheres, com IMC médio de 39,4±2,6Kg/m2 e média de idade de 37,2±11 anos; o grupo submetido à DGYR foi composto por 77 homens e 161 mulheres, com IMC médio de 42,7±5,9Kg/m2 e média de idade de 41,9±11,1 anos. Após 24 meses, déficit de hemoglobina se fez presente em 24,4% dos pacientes submetidos à GV e 40% da DGYR (p=0,054); deficiência de ferro em 6,6% da GV e 15% da DGYR (p=0,127); déficit de ferritina em 17,8% da GV e 23,7% da DGYR (p=0,399); deficiência de zinco em 6,6% da GV e 30% da DGYR (p=0,002) e deficiência de B12 em 6,6% da GV e 8,7% da DGYR (p=0,844). Conclusão: pacientes submetidos à GV apresentaram níveis séricos de ferro e zinco superiores aos pacientes submetidos à DGYR, e a prevalência de déficit deste último micronutriente foi significativamente maior no grupo da DGYR.

ABSTRACT Objective: to compare the prevalence of micronutrient deficiencies in patients submitted to sleeve gastrectomy (SG) and Roux- en-Y gastric bypass (RYGB). Methods: this is a comparative study of 576 patients submitted to bariatric surgery, 338 to SG and 238 to RYGB, and evaluated for hemoglobin, iron, ferritin, zinc and vitamin B12 serum levels. We performed these dosages in the preoperative period and at three, six, 12 and 24 months after surgery, for analysis and comparison of micronutrient deficiencies among the techniques. Results: the SG group consisted of 48 men and 290 women, with a mean BMI of 39.4±2.6kg/m2, and a mean of age of 37.2±11 years; the group RYGB consisted of 77 men and 161 women, with mean BMI 42.7±5.9kg/m2, and a mean age of 41.9±11.1 years. After 24 months, hemoglobin deficiency was present in 24.4% of the patients submitted to SG and in 40% of the RYGB individuals (p=0.054); iron deficiency was present in 6,6% of SG patients and in 15% of RYGB ones (p=0.127); ferritin deficiency occurred in 17.8% of the SG group and in 23.7% of RYGB one (p=0.399); the Zinc deficiency incidence was 6.6% in SG and 30% in RYGB (p=0.002); and B12 deficiency took place in 6.6% the SG patients and in 8.7% of RYGB ones (p=0.844). Conclusion: patients undergoing SG had serum levels of iron and zinc superior to the ones undergoing RYGB, the prevalence of the latter micronutrient deficit being significantly higher in the RYGB group.

Papillomaviruses: a systematic review

Abstract In the last decades, a group of viruses has received great attention due to its relationship with cancer development and its wide distribution throughout the vertebrates: the papillomaviruses. In this article, we aim to review some of the most relevant reports concerning the use of bovines as an experimental model for studies related to papillomaviruses. Moreover, the obtained data contributes to the development of strategies against the clinical consequences of bovine papillomaviruses (BPV) that have led to drastic hazards to the herds. To overcome the problem, the vaccines that we have been developing involve recombinant DNA technology, aiming at prophylactic and therapeutic procedures. It is important to point out that these strategies can be used as models for innovative procedures against HPV, as this virus is the main causal agent of cervical cancer, the second most fatal cancer in women.

Substance misuse and sexual function in adolescents with chronic diseases / Uso indevido de drogas e função sexual em adolescentes com doenças crônicas

Abstract Objective: To evaluate alcohol/tobacco and/or illicit drug misuse in Chronic Diseases (CDs). Methods: A cross-sectional study with 220 CDs adolescents and 110 healthy controls including: demographic/anthropometric data; puberty markers; modified questionnaire evaluating sexual function, alcohol/smoking/illicit drug misuse and bullying; and the physician-conducted CRAFFT (car/relax/alone/forget/friends/trouble) screen tool for substance abuse/dependence high risk. Results: The frequencies of alcohol/tobacco and/or illicit drug use were similar in both groups (30% vs. 34%, p=0.529), likewise the frequencies of bullying (42% vs. 41%, p=0.905). Further analysis solely in CDs patients that used alcohol/tobacco/illicit drug versus those that did not use showed that the median current age [15 (11–18) vs. 14 (10–18) years, p <0.0001] and education years [9 (5–14) vs. 8 (3–12) years, p <0.0001] were significant higher in substance use group. The frequencies of Tanner 5 (p <0.0001), menarche (p <0.0001) and spermarche (p=0.001) were also significantly higher in patients with CDs that used alcohol/tobacco/illicit, likewise sexual activity (23% vs. 3%, p <0.0001). A trend of a low frequency of drug therapy was observed in patients that used substances (70% vs. 82%, p=0.051). A positive correlation was observed between CRAFFT score and current age in CD patients (p=0.005, r=+0.189) and controls (p=0.018, r=+0.226). Conclusions: A later age was evidenced in CDs patients that reported licit/ilicit drug misuse. In CDs adolescent, substance use was more likely to have sexual intercourse. Our study reinforces that these patients should be systematically screened by pediatricians for drug related health behavioral patterns.

Resumo Objetivo: Avaliar o uso indevido de álcool/tabaco e/ou de drogas ilícitas em doenças crônicas (DCs). Métodos: Estudo transversal com 220 adolescentes com DCs e 110 controles saudáveis, incluindo: dados demográficos/antropométricos; marcadores de puberdade; questionário modificado de avaliação da função sexual, abuso de álcool/tabagismo/drogas ilícitas e assédio moral; e o uso do instrumento CRAFFT (car/relax/alone/forget/friends/trouble) pelo médico para o abuso/dependência de substâncias de alto risco. Resultados: As frequências de uso de álcool/tabaco e/ou drogas ilícitas foram semelhantes em ambos os grupos (30% vs. 34%, p=0,529), assim como as frequências de assédio moral (42% vs. 41%, p=0,905). Uma análise mais aprofundada apenas em pacientes com DCs que usaram álcool/tabaco/droga ilícita versus aqueles que não usaram mostrou que a idade mediana atual [15 (11-18) vs. 14 (10-18) anos, p <0,0001] e os anos de escolaridade [9 (5-14) vs. 8 (3-12) anos, p <0,0001] foram significativamente maiores no grupo que fazia uso das substâncias. As frequências de Tanner 5 (p <0,0001), menarca (p <0,0001) e espermarca (p=0,001) também foram significativamente maiores em pacientes com DCs que usaram álcool/tabaco/drogas ilícitas, assim como a atividade sexual (23% vs. 3%, p <0,0001). A tendência de baixa frequência de terapia com medicamentos foi observada em pacientes que usaram substâncias (70% vs. 82%, p=0,051). Observou-se uma correlação positiva entre o score no CRAFFT e a idade atual em pacientes com DCs (p=0,005, r=+0,189) e controles (p=0,018, r=+0,226). Conclusões: A idade mais avançada foi demonstrada em pacientes com DCs que relataram uso indevido de drogas lícitas/ilícitas. Em adolescente com DCs, o uso das substâncias resultou em maior propensão à prática de relações sexuais. Nosso estudo reforça que esses pacientes devem ser sistematicamente avaliados pelos pediatras em relação a padrões de comportamento de saúde relacionados com drogas.

Tratamento ortodôntico associado à discrepância transversal maxilar e dentária anterior – relato de caso / Orthodontic treatment associated with maxillary transverse and anterior dental discrepancies – case report

Os pacientes adultos que procuram tratamento ortodôntico, normalmente, além dos requisitos estéticos, alguns deles necessitam de integração interdisciplinar. São casos nos quais há a presença de anomalias de forma dos dentes, discrepâncias de tamanho dentário entre os arcos, ausências de elementos dentários, problemas esqueléticos e outras. Nesses casos, a integração entre as especialidades pode trazer benefícios importantes ao paciente e contribuir de forma efetiva no sucesso do tratamento. Os lábios participam de modo fundamental na expressão facial, principalmente no ato do sorriso, tendo importância na avaliação da harmonia estética no diagnóstico e no plano de tratamento. Em casos de deficiência transversal da maxila, a projeção dentária no sentido transversal é insuficiente para preencher os cantos labiais. Nesse contexto, a expansão rápida da maxila (ERM) tem sido empregada para obter um efeito ortopédico transversal permanente. Quando existe a associação de discrepâncias de tamanho e anomalias de forma dentária, o avanço dos materiais odontológicos, como as resinas compostas, cerâmicas e sistemas adesivos, permitem a realização de reanatomizações de dentes de maneira conservadora, apresentando-se como opção de técnica para obtenção da estética do sorriso. O presente trabalho mostra, por meio de um caso clínico, a possibilidade de restabelecer a harmonia do sorriso com um correto diagnóstico, planejamento e tratamento restaurador estético conservador, devolvendo uma oclusão funcional e harmonia do sorriso empregando a ERM e reanatomização dos incisivos laterais superiores.

Adult patients seeking orthodontic treatment, are frequently concerned about aesthetics, and in addition some of them require interdisciplinary integration. These cases are characterized by aspects such as missing teeth, abnormality of tooth form, dental discrepancies between arches, and skeletal problems such as maxillary constriction and an interdisciplinary approach may result on significant benefits for patients contributing for a successful treatment. The lips play an important role in facial expression, especially in the act of smiling, and therefore they are extremely on the aesthetic evaluation both for diagnosis and treatment plan. In cases of transverse maxillary deficiency, tooth projection in the transverse direction is insufficient to fill the lip corners. In this context, the rapid maxillary expansion (RME) has been employed for a permanent orthopedic effect. When there is a combination of dental size and form discrepancies, the advancement of dental materials such as composites, ceramics adhesive systems allow the teeth re-anatomization conservatively, presenting as a technical option to achieve a harmonic smile. The objective of this study is to describe the possibility of improving the smile line through proper diagnosis and treatment planning combined with conservative aesthetic restorative treatment, restoring function and aesthetics using RME and re-anatomization of upper lateral incisors.

Aparelho de McNamara, técnica de confecção direta – uma nova proposta / McNamara expander, direct fabrication technique – new proposal

O tratamento da expansão rápida da maxila em pacientes jovens pode ser considerado um grande desafio para os profissionais da área. Neste artigo, descrevemos uma nova proposta de confecção do aparelho de McNamara, técnica direta, realizada em uma paciente com dentição permanente e em fase de crescimento utilizando a técnica de confecção direta pelo próprio ortodontista, sem a necessidade de uma fase laboratorial. Os resultados obtidos mostraram que, quando bem indicado, o aparelho de McNamara de confecção direta pode ser considerado um excelente recurso para disjunção da sutura do complexo nasomaxilar...

Rapid maxillary expansion in young patients can be considered a challenge for dental professionals. The present work describes a new approach to fabricate the McNamara expander used to treat a patient in growth phase with permanent teeth. This direct technique was performed by the orthodontist, eliminating laboratorial stage. The results showed that, when properly indicated, the McNamara expander direct prepared can be an excellent tool for the disjunction nasomaxillary complex suture...

Standardized terminology of adult spine deformity for brazilian portuguese / Terminologia padronizada da deformidade vertebral do adulto para o português do Brasil / Terminología estandarizada de la deformidad espinal del adulto para el portugués de Brasil

Objective: To develop a consensus for translation of the most relevant terms used in the study of Adult Spinal Deformity, from their original languages into Brazilian Portuguese. Methods: A panel of 12 experts in spine surgery from the five Brazilian regions was constituted. To obtain the standardization of terminology, the Delphi method with an electronic questionnaire was administered to participants about their opinion on the translation of 13 relevant terms chosen by literature review. Each term was considered standard when there was consensus, that is, concordance higher than 80% among participants as to the suggestion to be adopted, and then on the acceptance of the term and its abbreviation in Portuguese. Results: Initially there was consensus (over 80% concordance) on the translation of seven terms in the electronic questionnaire. The other six terms that have not reached consensus were discussed at a meeting among the participants, relying on the opinion of a specialized professional in simultaneous translation of orthopedic terms in Portuguese and other professional majored in Portuguese language. It was decided how these terms should be translated and there was a consensus among all participants regarding their acceptance. Finally, there was consensus among the participants, who agreed with the translation and abbreviation of the 13 propose terms, defining its standardization for Brazilian Portuguese. Conclusion: We present a standard terminology used in the study of Adult Spinal Deformity through consensus among experts, seeking uniformity in the use of these terms in Brazilian Portuguese.

Objetivo: Estabelecer um consenso para a tradução ao português dos termos mais relevantes utilizados no estudo da deformidade da coluna vertebral do adulto, a partir do original em outras línguas. Métodos: Um painel foi constituído por 12 especialistas em cirurgia da coluna vertebral que atuam nas cinco regiões territoriais do Brasil. Para obtenção da padronização da terminologia, empregou-se o método Delphi, com questionário eletrônico aplicado aos participantes quanto a sua opinião sobre a tradução de treze termos relevantes, escolhidos por revisão da literatura. A tradução de cada termo foi considerada padronizada quando se obteve consenso, isto é concordância superior a 80% entre os participantes, quanto à sugestão a ser adotada e, em seguida, concordância quanto à aceitação do termo e de sua abreviatura em português. Resultados: Inicialmente, houve consenso (concordância superior a 80%) quanto à tradução de sete termos apresentados no questionário eletrônico. Os seis demais termos que não atingiram consenso foram discutidos em reunião entre os participantes do estudo, contando com a opinião de uma profissional especializada em tradução simultânea em eventos ortopédicos e de outra, graduada em língua portuguesa. Foi decidida a forma como esses termos deveriam ser traduzidos, sendo que houve consenso entre os participantes em aceitar essa decisão. Por último, houve consenso entre os participantes, que concordaram com a tradução e com a abreviatura dos 13 termos propostos, definindo-se sua padronização para a língua portuguesa brasileira. Conclusões: Apresentamos uma padronização da terminologia utilizada no estudo da deformidade da coluna vertebral do adulto, por meio de consenso entre especialistas, buscando a uniformidade no emprego desses termos no português brasileiro.

Objetivo: Establecer un consenso para la traducción al portugués de los términos más importantes utilizados en el estudio de la deformidad espinal del adulto, desde el original. Métodos: Se constituyó un panel con 12 expertos en cirugía de la columna vertebral de las cinco regiones territoriales de Brasil. Para la estandarización de la terminología, se utilizó el método Delphi, con cuestionario electrónico administrado a los participantes acerca de su opinión sobre la traducción de 13 términos relevantes, elegidos por revisión de la literatura. La traducción de cada término se consideró estándar cuando hubo consenso, o sea, > 80% de concordancia entre los participantes en cuanto la sugerencia a ser adoptada y luego la aceptación del término y su abreviatura en portugués. Resultados : Inicialmente, hubo consenso (acuerdo > 80%) con respecto a la traducción de siete términos. Los otros seis términos que no mostraron consenso, se discutieron en una reunión entre los participantes del estudio, basándose en la opinión de un profesional especializado en traducción simultánea y otro en el idioma portugués. Se decidió como se deben traducir estos términos, y los participantes aceptaron esta decisión. Por último, hubo consenso entre los participantes, que estuvieron de acuerdo con la traducción y la abreviatura de los 13 términos propuestos, definiendo el estándar del portugués brasileño. Conclusiones: Se presenta una terminología estándar utilizada en el estudio de deformidad espinal del adulto por consenso entre los expertos, buscándose la uniformidad del uso de estos términos en el portugués de Brasil.

Oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo com AMPLATZER® Cardiac Plug para prevenção de fenômenos tromboembólicos na fibrilação atrial crônica / Percutaneous occlusion of the left atrial appendage with AMPLATZER® Cardiac Plug for the prevention of thromboembolic events in chronic atrial fibrillation

A fibrilação atrial (FA) aumenta o risco de eventos tromboembólicos por êmbolos origina do sem apêndice atrial esquerdo (AAE). Métodos mecânicos para a oclusão do AAE foram desenvolvidos como alternativa à anticoagulação oral. O objetivo deste trabalho foi apresentar uma experiência inicial com o AMPLATZER® Cardiac Plug. Métodos: Incluímos pacientes com FA permanente ou paroxística, que apresentavam contraindicações ou complicações derivadas da anticoagulação oral. Pacientes com anatomia e medidas do AAE compatíveis com o oclusor, e sem trombos foram selecionados por meio de ecocardiograma transesofágico. Resultados: Foram realizados 14 procedimentos em 13 pacientes (5M:8F), com média de idade de 66,7 anos. Sangramento significativo e acidentes vasculares cerebrais prévios foram encontrados em 69,2% e em 53,8%, respectivamente. A FA era permanente em 84,6% e paroxística no restante da amostra. Os diâmetros médiodo óstio e da zona alvo mediram 23,9 mm e 20,8 mm, respectivamente. AAE bilobulados foram observados em 76,9%. Os procedimentos foram possíveis em todos os casos. Dezesseis dispositivos foram usados em 13 pacientes, numa razão de 1,2:1, e apenas 1 paciente precisou de um segundo dispositivo para oclusão do AAE. O tempo médio de acompanhamento foi de 12,2 meses. Todos os AAE permanecem fechados e sem defeito residual até o momento. Houve apenas um óbito tardio não relacionado ao procedimento. Conclusões: A oclusão do AAE com o dispositivo de AMPLATZER® Cardiac Plug mostrou ser segura e eficaz nesta pequena série de pacientes. Os resultados iniciais são encorajadores e apontam para o fechamento transcateter do AAE como alternativa para a anticoagulação oral em pacientes selecionados...

Atrial fibrillation (AF) increases the risk of thromboembolic events caused by embolioriginating in the left atrial appendage (LAA). Mechanical methods for LAA occlusion have been developed as an alternative to oral anticoagulation. The aim of this study was to present an initial experience with the AMPLATZER® Cardiac Plug. Methods: Patients with permanent or paroxysmal AF and with contraindications or complications of oral anticoagulation were included. Patients with LAA anatomy and measures compatible with the occluder, and without thrombi, were selected through transesophageal echocardiography. Results: A total of 14 procedures were performed in 13 patients (5M:8F), with mean age of 66.7 years. Significant bleeding and previous strokes were found in 69.2% and 53.8%, respectively. AF was permanent in 84.6% and paroxysmal in the remainder. The mean diameters of the ostium and the landing zone were 23.9 mm and 20.8mm, respectively. Bilobulated LAA was observed in 76.9%. Procedures were possible in all cases. Sixteen devices were used in 13 patients, a ratio of 1.2:1, and only one patient required a second device for LAA occlusion. The mean follow-up was 12.2 months. All LAA remain closed, with no residual defect to date. There was only one late death, unrelated to the procedure. Conclusions: LAA occlusion using the AMPLATZER® Cardiac Plug device was shown to be safe and effective in this small series of patients. The initial results are encouraging and indicate the transcatheter closure of the LAA as an alternative to oral anticoagulation therapy in selected patients...

A public health risk assessment for yellow fever vaccination: a model exemplified by an outbreak in the state of São Paulo, Brazil

We propose a method to analyse the 2009 outbreak in the region of Botucatu in the state of São Paulo (SP), Brazil, when 28 yellow fever (YF) cases were confirmed, including 11 deaths. At the time of the outbreak, the Secretary of Health of the State of São Paulo vaccinated one million people, causing the death of five individuals, an unprecedented number of YF vaccine-induced fatalities. We apply a mathematical model described previously to optimise the proportion of people who should be vaccinated to minimise the total number of deaths. The model was used to calculate the optimum proportion that should be vaccinated in the remaining, vaccine-free regions of SP, considering the risk of vaccine-induced fatalities and the risk of YF outbreaks in these regions.

Avaliação do estado nutricional pré e pós-operatório em pacientes submetidos à cirurgia ortognática: estudo piloto / Evaluation the nutritional status of subjects before and after orthognathic surgery: pilot study

Objetivo: Avaliar a importância do acompanhamento nutricional em pacientes submetidos à cirurgia ortognática através de análise comparativa entre os resultados antropométricos e laboratoriais mensurados nos período pré e pós-operatório. Metodologia: Dez pacientes estudados com valor mediano de idade 26,5 anos, seis do sexo feminino (60%) e quatro do sexo masculino (40%) e diferentes raças (dois brancos, cinco negros e três mestiços). Todos os pacientes foram orientados pelo nutricionista a ingerir dieta líquida e/ou pastosa hipercalórica e suplementação adicional (2500 Kcal/dia) durante o período pós-operatório. As avaliações do estado nutricional, medidas antropométricas (peso, altura e índice de massa corpórea) foram realizados no pré e pós-operatórios, enquanto os exames laboratoriais (proteínas totais, albumina e globulina), foram realizados em três períodos distintos; pré-operatório, 15º Dia Pós Operatório (DPO) e 45ºDPO. Resultados: Ao se comparar os índices antropométricos e os exames laboratoriais entre o período pré e pós-operatório, observou-se que houve pouca perda de massa corporal, recuperada durante o decorrer do estudo, e manutenção dos indicadores laboratoriais nutricionais. Conclusão: A terapia nutricional no período pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia ortognática, dieta hipercalórica e suplementação, ajudaram a manter os índices do estado nutricional em níveis semelhantes aos obtidos no pré-operatório... (AU)

Objective: evaluate the importance of nutritional monitoring in patients submitted to orthognathic surgery through anthropometrics and laboratory analysis in the pre and post-operative period. Methods: 10 patients were studied with the average age 26.5 years, 06 female sex (60%) and 04 male sex (40%) of the different races (02 white, 05 black, and 03 mixed races). In the post-operative period all the patients were submitted to the oral liquid diet with hypercaloric nutritional supplementation for 45 days. The evaluations of the nutritional status, anthropometrics measurements (indices of body mass) and laboratory studies (total proteins, albumin and globulin) were carried out in three distinct periods; preoperative, 15th postoperative day, 45th postoperative day. Results: to compare anthropometrics measurements and laboratory studies between the period pre and post-operative, it was observed that there was little loss of body mass and stabilization of the laboratory indicators. Conclusion: the nutritional therapy and hypercaloric supplementation keep the good nutritional status during the post-operative period of patients submitted the orthognathic surgery... (AU)

Complicações e tempo de internação na revascularização miocárdica em hospitais públicos no Rio de Janeiro / Complications and hospital length of stay in coronary artery bypass graft surgery in public hospitals in Rio de Janeiro

OBJETIVO: Avaliar associações das complicações pós-operatórias, em pacientes que sobreviveram à sala de operações, com óbito intra-hospitalar e tempo de internação de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Foram selecionados aleatoriamente pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica e sobreviventes a sala de operações. Informações sobre complicações e tempo de hospitalização até alta ou óbito foram coletadas retrospectivamente dos prontuários e declarações de óbitos. Estimaram-se segundo presença de complicações, freqüências, letalidade, risco relativo e risco atribuível populacional. As médias de tempo de internação foram comparadas com a estatística de Wald. RESULTADOS: Excluídos prontuários correspondentes aos óbitos da sala de operações e em 86,9 por cento foram identificadas informações sobre complicações, na insuficiência renal houve maior perda de informações (43,9 por cento). Hiperglicemia foi estimada mais freqüente (74,6 por cento), porém com risco atribuível populacional de 31,6 por cento. O risco atribuível populacional foi maior que 60 por cento no baixo débito (77,0 por cento), insuficiência renal (64,3 por cento) e parada cardiorrespiratória (60,4 por cento). Identificamos 12 situações de combinações das significâncias dos pares das diferenças entre médias de tempo de internação pós-operatória de acordo com presença de complicações e evolução para alta ou óbito. CONCLUSÃO: São várias complicações identificadas no período pós-operatório da revascularização miocárdica, com freqüências e repercussões diversas sobre letalidade. Controle do miocárdio sob risco de isquemia, estratégias de reposição volêmica, estabilização hemodinâmica, podem ser eficazes no controle da letalidade e tempo de internação.

OBJECTIVE: To evaluate associations between post-operative complications in patients who survive surgery and in-hospital deaths and lengths of hospital stays of patients who undergo coronary artery bypass graft surgery METHODS: Patients who underwent coronary artery bypass graft surgery and survived the operating theater were randomly selected. Information on complications and hospital lengths of stay until hospital discharge or death were retrospectively collected based on medical records and declarations of death. These aspects were estimated according to the presence of complications, frequency of complications, mortality, relative risk and attributable population risk. Mean hospital lengths of stay were compared using Wald's statistics. RESULTS: Medical records indicating deaths in the operating theater were excluded, and 86.9 percent of the included records reported complications; the greatest loss of information (43.9 percent) was related to kidney failure. Hyperglycemia was estimated as the most frequent complication (74.6 percent), with an attributable risk of 31.6 percent. The population's attributable risks were greater than 60 percent for low cardiac output (77.0 percent), kidney failure (64.3 percent) and cardiorespiratory failure (60.4 percent). Twelve different situations were identified for paired combinations of significant differences between average post-operative hospitalization times and complications, according to the outcome of discharge or death. CONCLUSION: Several complications were identified during the postoperative period of coronary artery bypass graft surgery, with different frequencies and impacts on mortality. Control of the myocardium at the risk of ischemia, hemodynamic stabilization and volume replacement strategies may be effective for controlling mortality rates and shortening hospital lengths of stay.

Influência da inversão do diâmetro veia porta/veia esplênica nos resultados do tratamento cirúrgico da hipertensão portal esquistossomótica / Influence of the inversion of the portal/splenic vein diameter in the results of the surgical treatment of schistossomotic portal hypertension

OBJETIVO: Avaliar a morbidade e a mortalidade no tratamento cirúrgico da hipertensão portal esquistossomótica em pacientes portadores de inversão do diâmetro entre a veia porta e veia esplênica. MÉTODOS: Estudo transversal retrospectivo, de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da hipertensão no período entre setembro de 1993 e Janeiro de 2004. A população do estudo foi distribuída em dois grupos: a) Inversão - calibre da veia esplênica maior ou igual ao da veia porta) e b) grupo controle (calibre da veia porta maior que o da veia esplênica). Na análise estatística foram utilizados o teste t de student para diferença de médias, quiquadrado para diferença de proporções e o exato de Fisher para amostras reduzidas. RESULTADOS: 169 pacientes foram analisados com seguimento pós-operatório médio de 23,6 meses. 21 pacientes (12,4 por cento) apresentavam a veia esplênica de igual ou maior calibre que a veia porta (Inversão - grupo de estudo). A média dos diâmetros pré-operatórios das veias porta e esplênica foram, respectivamente, 1,49/1,14cm no grupo controle, e 0,98/1,07cm no grupo de inversão. O diâmetro da veia porta foi significativamente maior no grupo controle quando comparado ao grupo de inversão (p<0,05). A presença de varizes de fundo gástrico foi identificada em 33,3 por cento do grupo de inversão e em 38,5 por cento dos pacientes do grupo controle. Recidiva hemorrágica pós-operatória ocorreu em 23,1 por cento dos pacientes do grupo de inversão e em 13,4 por cento no grupo controle (p>0,05). Na avaliação pós-operatória com ultrassonografia Doppler de vasos portais, não houve casos de trombose portal no grupo de inversão, e no grupo controle a trombose portal foi identificada em 16,9 por cento dos pacientes (p<0,05). O óbito ocorreu em um (4,8 por cento) paciente do grupo inversão, e a mortalidade foi de 4,1 por cento no grupo controle (p>0,05). A média do nível sérico de plaquetas foi significativamente menor (65.950/mm□) no grupo de inversão do que no grupo controle (106.647/mm□) (p<0,05). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a inversão do calibre veia porta/esplênica não representa uma contraindicação ao tratamento cirúrgico da hipertensão portal esquistossomótica.

OBJECTIVE: To evaluate the morbidity and mortality in surgical treatment of schistosomal portal hypertension in patients with inversion of the Portal/Splenic Vein diameter ratio. METHODS: We conducted a retrospective cross-sectional study of patients undergoing surgical treatment of portal hypertension in the period between September 1993 and January 2004. The study population was divided into two groups: a) Inversion - splenic vein diameter greater than or equal to portal vein's - and b) control group (portal vein diameter greater than the splenic vein's). Statistical comparisons used the Student t test for averages difference, chi-square test for proportions difference and Fisher's exact test for small samples. RESULTS: 169 patients were analyzed, with follow-up averaging 23.6 months. Twenty-one patients (12.4 percent) had splenic vein caliber greater of equal than the portal vein's (Inversion - study group). The mean preoperative diameter of the portal and splenic veins were respectively 1.49 and 1.14 cm in the control group, and 0.98 versus 1.07 cm in the inversion group. The portal vein diameter was significantly higher in the control group when compared to the inversion group (p <0.05). Varices in the gastric fundus were found in 33.3 percent of the inversion group and in 38.5 percent of patients in the control group. Postoperative rebleeding occurred in 23.1 percent of patients in the inversion group and in 13.4 percent of the control group ones (p> 0.05). In the postoperative evaluation with Doppler ultrasonography of portal vessels, no cases of portal vein thrombosis were observed in the inversion group, whilst in the control group portal thrombosis was identified in 16.9 percent of the patients (p <0.05). Death occurred in one (4.8 percent) individual from the inversion group; mortality was 4.1 percent in the control group (p>0.05). The mean serum level of platelets was significantly lower (65,950/mm□) in the inversion group than in the controls (106,647/mm□) (p<0.05). CONCLUSION: The results suggest that the reversal of portal/splenic vein caliber ratio does not represent a contraindication to surgical treatment of schistosomal portal hypertension.

Monitoração intraoperatória com teste de estimulação eletromiográfica dos instrumentais de pacientes submetidos à correção cirúrgica de escoliose idiopática / Intraoperative neurophysiological monitoring of patients undergoing idiopathic scoliosis surgical correction / Seguimiento de estimulación intraoperatoria con electromiografía de los instrumentales de pacientes sometidos a corrección quirúrgica de la escoliosis idiopática

OBJETIVO: apresentar a metodologia empregada na monitoração neurofisiológica de pacientes submetidos a tratamento para correção de escoliose idiopática com instrumentação cirúrgica, utilizando parafusos pediculares torácicos e lombares. MÉTODOS: foram estudados, retrospectivamente, 32 prontuários de pacientes operados no Serviço de Cirurgia da Coluna Vertebral do Instituto da Coluna,Jundiaí, São Paulo, entre os anos de 2004 e 2008. A idade variou de 11 a 18 anos, e a maioria era do sexo feminino (93,75 por cento). RESULTADOS: verificou-se que em seis pacientes houve relação entre a incidência de positividade no teste com estimulação eletromiográfica dos instrumentais e mau posicionamento dos parafusos pediculares, sem evidências de complicações após correção dos mesmos. CONCLUSÃO: os resultados confirmam a eficácia da monitoração intraoperatória.

OBJECTIVE: to present the methodology used for neurophysiological monitoring of patients undergoing idiopathic scoliosis correction with surgical instrumentation, using thoracic and lumbar pedicle screws. METHODS: retrospective study of the medical records of 32 patients submitted to surgery at the Spine Surgery Service of Instituto da Coluna, Jundiaí, São Paulo, Brazil, from 2004 to 2008. Ages ranged from 11 to 18 years, and the majority of the patients was female (93.75 percent). RESULTS: a correlation between positive clinical findings and pedicle screw malposition was found in six patients submitted to electromyographic stimulation instruments test, with no evidence of complications after correction of screw position. CONCLUSION: results confirm the efficacy of intraoperative monitoring.

OBJETIVO: presentar la metodología utilizada en la vigilancia neurofisiológica de los pacientes sometidos al tratamiento de corrección de la escoliosis idiopática, con el uso de instrumentación quirúrgica, utilizando tornillos pediculares torácicos y lumbares. MÉTODOS: se estudiaron 32 pacientes operados en el Servicio de Cirugía del Raquis del Instituto de la Columna (Jundiaí), en el Brasil, entre 2004 y 2008. Las edades oscilaban entre los 11 a 18 años y la mayoría era mujeres (93,75 por ciento). RESULTADOS: se ha detectado en seis pacientes la relación entre la incidencia de positivo en la prueba de estimulación con electromiografía de los instrumentales y la mala colocación de los tornillos pediculares, sin evidencias de complicaciones después de la corrección de los mismos. CONCLUSIÓN: los resultados confirman la eficacia de la monitorización intraoperatoria.